质疑泰康人寿存在欺诈行为 张女士已向相关部门投诉

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■新闻回放

2017年9月30日,通化市民张女士在泰康人寿保险有限责任公司购买了一份终身重大疾病险。2019年,张女士不幸患上了甲状腺癌,找保险公司理赔时却被保险公司以带病投保理由拒赔。对此,张女士表示不能理解,“对方说我是带病投保,可是投保时我就已经和保险员说过我曾住过院,也表示自己血糖高了,保险员说可以投保,现在却说我是带病投保,我实在不服气。”对此,为张女士办理保险的保险员郦女士表示,办理保险时,张女士并未告知其有住院史。泰康人寿保险公司表示,他们并不知道投保人有住院史,现在可以根据实际情况为投保人退保费,如果投保人不同意建议走法律程序。

新文化讯(ZAKER吉林记者王娜)对于泰康人寿给出的处理方法,张女士并不同意。“这个我是不能接受的,我希望保险公司可以对我正常理赔。”张女士表示,如果当初投保时保险公司就告知其不能投保,她也不会投保,“而且当时还审核了挺长时间,保险公司审核的到底是什么?”6日,新文化(300336)报・ZAKER吉林记者对此事再次进行了了解。

当事人:

保险公司是怎么审核的?

“保险公司拒保后,我也咨询了相关的保险从业人员。”张女士说,按照正常的流程,当保险员知道投保人血糖高时就应该拒保或者让投保人提供病历。“2017年我就告知她说自己血糖高,并且住过院,而且2018年我再次告知她我血糖高时,她也没有考虑到我的特殊情况,依旧给我办理了第二份保险。保险员在明知道我血糖高的情况下,没有将情况上报到公司,也没有让我提供病历,而是一直让我赶紧买保险,我觉得不管是保险员还是保险公司,都存在一定的欺诈行为。”

此外,张女士还想不明白,投保时保险公司是怎么对投保人审核的。“我记得投保时,保险公司审核了挺长时间才下合同,审核时没有说我有住院史,现在我出保了才把我有住院史的事拿出来拒保,这我很不能理解。”张女士觉得自己受到了欺骗。“而且我后来也询问过理赔员,为什么投保审核时没有审核出来我有住院史,他给我的回复是投保的人那么多,他们不可能挨个去审核,这不就是保险公司的审核问题吗?”目前,张女士已经向相关部门进行了投诉。

保险公司:

当事人不符合投保体检标准

6日,新文化报・ZAKER吉林记者再次联系了泰康人寿保险有限责任公司吉林通化中心支公司的运营经理,对于张女士提出的疑问,运营经理表示,张女士不符合投保体检的标准。“她的年龄较小(投保时43岁),保额是10万,在她没有告知我们身体有疾病的情况下,我们是不会让其去体检或提供病历的。”运营经理表示,他们都是按照公司的相关规定办事。

至于记者提出的保险公司是如何审核投保人是否具有投保资质以及核保流程等问题,运营经理说这都是总公司的规定,他不方便回答。“我们目前的处理方法就是根据实际情况可以退还给投保人一定保费,当事人如果不同意,建议走法律程序。”运营经理强调说。

随后,记者拨打了泰康人寿保险的客服电话,想向其了解泰康人寿保险对于投保人的核保过程以及对代理公司授权资质标准的相关事宜。客服人员记录了记者的问题,并表示,会尽快让工作人员联系记者,但至记者截稿时,未收到对方回复。

律师:

只要证实在投保时经过审核

且符合承保条件应获得理赔

对于此事,吉林吉翔律师事务所的刘海波律师表示,《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第四条规定,保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费,尚未作出是否承保的意思表示,发生保险事故,被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任,符合承保条件的,人民法院应予支持;不符合承保条件的,保险人不承担保险责任,但应当退还已经收取的保险费。保险人主张不符合承保条件的,应承担举证责任。

“也就是说,张女士只要证实在投保时经过泰康人寿保险有限责任公司审核且符合承保条件的,泰康人寿就应当依约对张女士进行理赔。”刘海波律师说。

《她在泰康人寿买了重大疾病险患病手术后想理赔遭拒》续

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